1. 전산화단층영상진단(CT)
2. 자기공명영상진단(MRI)
3. 양전자단층촬영(PET)
② 제5조 의 산정특례 대상자 중 극희귀질환자, 상세불명 희귀질환자 및 기타염색체이상질환자는 공단 이사장이 사전에 승인한 요양기관을 통하여 공단에 제1항의 신청을 하여야 한다. 다만, 상세불명 희귀질환자 및 기타염색체이상질환자는 질병관리청 희귀질환 전문 위원회로부터 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 질환임을 판정받은 후에 신청하여야 한다.
③ 산정특례는 진단확진일로부터 30일 이내 신청 시 확진일로부터 소급하여 적용하고, 30일 이후에 신청 시 신청일부터 적용한다. 다만, 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 산정특례는 질병관리청 희귀질환 전문위원회에서 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환임을 판정한 날로부터 적용한다.
④ 제3항에도 불구하고 제4조 중 암환자로 등록된 자가 산정특례 적용기간 중 추가로 발생한 다른 암종(전이암 제외)에 대하여 산정특례를 신청한 경우, 추가로 발생한 암의 진단확진일 부터 적용한다.
⑤ 요양기관은 건강보험 산정특례 등록신청서 작성ㆍ제출 등에 소요되는 비용의 지급을 공단 또는 등록신청인에게 별도로 청구하지 못한다.
⑥ 공단 이사장은 산정특례 등록 신청을 위해 필요한 질환별 특례 충족기준을 등록신청인 및 요양기관에 제공하고, 등록신청인 및 요양기관은 충족 여부를 확인한 후 신청하여야 한다.
⑦ 공단은 산정특례 등록 자료의 확인이 필요하다고 인정되는 경우 산정특례 등록자 및 요양기관에 검사내역 등 자료를 제공하도록 요청 할 수 있다.
⑧ 제7항에 따라 자료 제공을 요청받은 자는 성실히 이에 응하여야 한다.
⑨ 제1항에도 불구하고 제5조의2 의 대상자가 결핵치료를 위하여 여러 요양기관에서 요양급여를 받는 경우 요양기관마다 별지 제3호 서식 의 건강보험 산정특례 등록신청서를 공단 또는 요양기관에 제출하여야 한다.
⑩ 제9항에 의거 산정특례 등록 신청 된 요양기관은 다음 각 호의 산정특례 종료사유가 발생한 경우 공단에 산정특례 종료신청을 하여야 한다. 다만 공단이 국가 등으로부터 「결핵예방법 시행규칙」 제3조제2항 에 따라 신고한 자료를 확인 할 수 있는 경우에는 종료신청을 하지 아니 할 수 있다
1. 완치 또는 완료
2. 중단 및 다른 요양기관으로 전원
3. 사망
4. 진단변경
② 제1항에 따른 요양기관은 제7조 제2항 단서에 따른 상세불명 희귀질환자 및 기타염색체이상질환자의 질환 판정에 필요한 임상자료를 공단 또는 질병관리청에 제출하여야 한다.
1. 별지 제1호 서식 의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 암환자가 특례기간 종료시점에 잔존암, 전이암이 있거나, 추가로 재발이 확인되는 경우로서 암조직의 제거ㆍ소멸을 목적으로 수술, 방사선ㆍ호르몬 등의 항암치료 중인 경우이거나, 항암제를 계속 투여 중인 경우
1의2. 별지 제1호의2서식 의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 중증화상환자( 별표3 제4호 라목에 해당하는 상병으로 등록된 사람은 제외한다)가 산정특례 적용 종료일부터 2년 이내에 별첨 3 의 수술을 받는 경우
2. 별지 제2호 서식 의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 희귀질환자 및 중증난치질환자가 특례기간 종료시점에 등록된 희귀질환자 및 중증난치질환자의 잔존이 확인되는 경우로서 해당 질환으로 계속 치료 중인 경우
3. 별지 제2호 서식 의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 상세불명희귀질환자 및 기타염색체이상질환자가 특례기간 종료시점에 질병관리청 희귀질환 전문 위원회로부터 임상 경과 검토 결과 재등록 대상자로 판정받은 경우
② 재등록에 관하여는 제7조 를 준용한다.
1. 별표 3 의 중증질환자 산정특례 대상 중 암환자 및 중증화상환자
2. 별표 4 의 희귀질환자 및 별표 4의2 의 중증난치질환자 산정특례 대상. 다만, 별표 4의2 의 구분 제4호의 정신질환과 구분 제6호 및 제7호의 치매상병으로 요양급여를 받은 자는 제외한다.
3. 제5조의2 에 해당하는 자
② 공단은 제1항에 의거 요양기관에서 승인 신청이 접수 된 경우 신청 내역을 확인하고 이상이 없는 경우 즉시 승인하여야 한다.
③ 건강보험법 제42조제1항제2호 의 약국은 제1항에 따라 산정특례를 적용하는 경우에는 별표 4의2 의 구분 제7호에 따라 발급된 처방전인지 여부를 확인하여야 한다.
② 산정특례위원회 위원장은 제12조제6호 에 따른 위원 중에서 호선한다.
1. 보건복지부 장관이 지명하는 자 2명
2. 질병관리청장이 지명하는 자 1명
3. 공단 이사장이 지정하는 직위에 해당하는 직원 2명
4. 건강보험심사평가원장이 그 소속 직원 중에서 추천하는 제 3호의 직위에 상당하는 직원 2명
5. 환자단체가 추천하는 사람 2명
6. 다음 각 목의 사람 중에서 대표성이 인정되는 전문가 6명
가. 희귀질환, 중증난치질환, 암, 뇌혈관ㆍ심장질환 또는 중증화상에 대한 진료경험이 풍부한 전문의
나. 건강보험 또는 산정특례제도 관련 전문가
② 산정특례위원회 위원(제1항 제1호부터 제4호까지의 위원은 제외한다)의 임기는 2년으로 하며, 연임 할 수 있다. 다만, 위원의 사임 등으로 새로 위촉된 위원의 임기는 전임위원 임기의 남은 기간으로 한다.
③ 산정특례위원회 운영 등에 필요한 사항은 공단 이사장이 정한다.
부 칙 <제2009-89호,2009.5.21.>
제1조(시행일) 이 고시는 2009년 7월 1일부터 시행한다.
제2조(본인일부부담산정특례 적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행일이 속하는 날 이후에 실시되는 요양급여부터 적용한다.
제3조(희귀난치성질환자 등록에 관한 경과조치) 별표4의 규정에 불구하고 이 고시 시행 이후 등록되지 않은 희귀난치성질환자는 2009년 9월 30일까지는 개정규정에 의해 등록된 것으로 본다.
부 칙 <제2009-184호,2009.9.30.>
제1조(시행일) 이 고시는 2009년 10월 1일부터 시행한다.
제2조(본인일부부담산정특례 적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행일이 속하는 날 이후에 실시되는 요양급여부터 적용한다.
부 칙 <제2009-208호,2009.11.25.>
제1조(시행일) 이 고시는 2009년 12월 1일부터 시행한다.
제2조(본인일부부담 산정특례 적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행일이 속하는 날 이후에 실시되는 요양급여부터 적용한다.
부 칙 <제2009-239호,2009.12.24.>
제1조(시행일) 이 고시는 2010년 1월 1일부터 시행한다.
제2조(본인일부부담 산정특례 적용례) 이 고시의 개정규정은 이 고시 시행일이 속하는 날 이후에 실시되는 요양급여부터 적용한다.
부 칙 <제2010-46호,2010.6.29.>
제1조(시행일) 이 고시는 2010년 7월 1일부터 시행한다.
제2조(중증화상환자 등록에 관한 경과조치) 별표2 및 별표3의 규정에도 불구하고 이 고시 시행이후 등록되지 않은 중증화상환자는 2010년 10월 31일까지는 개정규정에 의해 등록된 것으로 본다.
부 칙 <제2011-86호,2011.8.3.>
이 고시는 2011년 10월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2013-4호,2013.1.4.>
제1조(시행일) 이 고시는 2013년 1월 4일부터 시행한다.
부 칙 <제2014-8호,2014.1.21.>
제1조(시행일) 이 고시는 2014년 2월 1일부터 시행한다.
제2조(산정특례 변경에 따른 적용례) 별표 4 및 별첨 2의 개정규정은 이 고시 시행 후 최초로 실시하는 요양급여부터 적용한다.
부 칙 <제2014-177호,2014.10.13.>
제1조(시행일) 이 고시는 발령한날부터 시행한다. 다만, 별표 4 중 결핵(A15~A19)에 관한 개정규정은 2015년 1월 1일부터 시행한다.
제2조(산정특례 재등록에 관한 적용례) 제8조제1항제1호의 개정규정은 이 고시 시행 전에 재등록 대상이 된 자에 대하여도 적용하고, 같은 항 제2호의 개정에 의한 산정특례 적용은 2015년 1월 1월 이후 최초로 실시하는 요양급여부터 한다.
부 칙 <제2015-2호,2015.1.8.>
이 고시는 2015년 2월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2015-39호,2015.3.2.>
이 고시는 발령한 날부터 시행한다.
부 칙 <제2015-77호,2015.5.21.>
이 고시는 2015년 6월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2015-197호,2015.11.17.>
이 고시는 2016년 3월 1일부터 시행한다. 다만, 별표 4의 구분 제5호 니목의 개정규정은 2015년 12월 1일부터, 제9조 및 제10조의 개정규정은 2016년 1월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2015-226호,2015.12.22.>
이 고시는 2016년 1월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2016-117호,2016.6.30.>
이 고시는 2016년 7월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2016-219호,2016.11.28.>
이 고시는 다음 각 호의 구분에 의한 날부터 시행한다.
1. 제9조제3호의 개정규정 : 2017년 1월 1일
2. 별첨 2의 개정규정 : 2016년 12월 1일
부 칙 <제2017-94호,2017.5.31.>
이 고시는 2017년 6월 1일부터 시행한다. 다만, 제7조 제4항의 개정규정과 별지는 2017년 7월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2017-112호,2017.6.30.>
이 고시는 2017년 7월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2017-171호,2017.9.26.>
이 고시는 2017년 10월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2018-224호,2018.10.12.>
이 고시는 2018년 11월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2018-255호,2018.11.30.>
제1조(시행일) 이 고시는 2019년 1월 1일부터 시행한다.
제2조(서식 이용에 관한 경과조치) 암, 결핵 또는 중증화상에 대한 산정특례 적용 신청은 부칙 제1조의 개정규정에도 불구하고 2019년 2월 28일까지 종전 서식을 이용한다.
부 칙 <제2020-229호,2020.10.16.>
이 고시는 2020년 11월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2020-256호,2020.11.10.>
이 고시는 2020년 12월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2020-308호,2020.12.24.>
제1조(시행일) 이 고시는 2021년 1월 1일부터 시행한다.
제2조(중증화상환자 산정특례 재등록에 관한 적용례) 제8조제1항의 개정규정은 이 고시 시행 전에 산정특례 대상자로 등록된 중증화상환자에 대한 산정특례 적용이 이 고시 시행일 이후에 종료되는 경우에도 적용한다.
제3조(중증화상환자 산정특례 재등록에 관한 특례) 이 고시 시행 전에 기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 2도 이상의 안면부, 수부, 족부, 성기 및 회음부 화상 및 눈, 각막 등 안구화상으로 종전의 규정에 따라 산정특례 대상자로 등록된 사람으로서 이 고시 시행일 이후에 산정특례 적용이 종료되고 그 종료된 날부터 2년 이내에 별첨 3의 개정규정에 따른 수술을 받는 사람은 제8조제1항제1호의2의 개정규정에도 불구하고 산정특례 재등록을 신청할 수 있다.
제4조(중증화상환자 산정특례기간 연장에 관한 경과조치) 이 고시 시행 전에 종전의 별표 3에 따라 산정특례 등록기간을 연장하여 이 고시 시행 당시 그 기간이 진행 중인 중증화상환자에 대하여는 별표 3의 개정규정에도 불구하고 종전의 규정에 따른다.
부 칙 <제2021-8호,2021.1.13.>
이 고시는 2021년 2월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2021-112호, 2021.04.09.>
이 고시는 2021년 5월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2021-170호, 2021.06.22.>
이 고시는 2021년 7월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2021-315호, 2021.12.23.>
이 고시는 2022년 1월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2021-362호, 2021.12.31.>
이 고시는 2022년 3월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2022-136호, 2022.05.31.>
제1조(시행일) 이 고시는 2022년 발령한 날부터 시행한다.
제2조(가정형 호스피스 산정특례 대상에 관한 적용례) 이 고시는 연명의료결정법 시행규칙(2022. 4. 14. 보건복지부령 제880호로 개정된 것을 말한다)에 따라 4월 14일 이후 호스피스대상환자가 된 자에 대하여도 적용한다.
부 칙 <제2022-294호, 2022.12.27.>
이 고시는 2023년 1월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2023-100호, 2023.05.31.>
이 고시는 2023년 6월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2023-269호, 2023.12.26.>
이 고시는 2024년 1월 1일부터 시행한다.
부 칙 <제2023-286호, 2023.12.28.>
이 고시는 2024년 1월 1일부터 시행한다.